译者序
《动机式访谈实务应用——处理常见的临床挑战》（Fundamentals of Motivational Interviewing: Tips and Strategies for Addressing Common Clinical Challenges）是我近些年来翻译的第三本动机式访谈（motivational interviewing，简称MI）的专业书籍。同样，近些年来，我致力于动机式访谈的实践、教学、督导，以及本土化工作，推广和传播动机式访谈的足迹遍及北京、上海、天津、山东，以及内蒙古等地；更有缘通过线上工作坊的形式结识了五湖四海的同行，向大家介绍并一起探讨了动机式访谈的学习、练习与应用。让我感到欣喜的是，国内已经有越来越多的助人工作者开始关注、接触、学习和使用动机式访谈，并将它运用于自己的工作和生活之中。大家的发现与交流对于积累动机式访谈在普通话背景中的运用经验大有裨益。为了更好地积累集体智慧，促进我国从业者对动机式访谈的学习?应用和交流，在众多动机式访谈实务工作者的共同努力下，由我所倡议的中国动机式访谈社区（Chinese Motivational Interviewing Community，简称CMIC）已于2023年成立。
在国际上，动机式访谈的两位创始人威廉·R. 米勒（William R. Miller）博士和斯蒂芬·罗尔尼克（Stephen Rollnick）博士也于2023年出版了第四版《动机式访谈法——帮助人们改变》（Motivational Interviewing: Helping People Change），这标志着动机式访谈自1991年、2002年和2013年之后，再次迎来了一波以10年为周期的重要更新。米勒和罗尔尼克博士总结了近10年来动机式访谈在实务及研究领域的新发展、新成果，他们提炼精华，化繁为简，又将智慧与经验传承并熔铸，继而推陈出新。而我，也有幸成为该书第四版简体中文版的译者。
既然动机式访谈在2023年进行了更新，两位创始人也推出了新作，为什么我还要翻译并大力推荐由朱莉·A. 舒马赫（Julie A. Schumacher）博士和迈克尔·B. 马德森（Michael B. Madson）博士于2015年合著的这本《动机式访谈实务应用——处理常见的临床挑战》呢？我想，可能是因为这本书的几大优点使它脱颖而出，并跨越了时间，成为有关动机式访谈的重要书籍，值得与读者见面。这本书具有很高的实用性，无论是对动机式访谈的从业者，还是对动机式访谈的学习者，都有巨大的帮助。本书的特点或优点包括以下几个方面。
第一，操作性。本书对于动机式访谈的具体操作都有示范、解析和逐字稿素材，这大大提升了读者从阅读到理解，进而上手尝试和练习，最后实践运用的可能性。而且，这种操作性也有助于动机式访谈的学习者更直观、更立体、更全面地接触和学习动机式访谈的一些重要内容，从而补充了其他书籍因篇幅所限而未能呈现的部分。例如，本书在讲解动机式访谈的四个过程时，就通过“枢纽城市健步走”和“大学生短程酒精筛查及干预”这两个干预项目，完整呈现了动机式访谈四个过程的展开与应用。
第二，实用性。就如本书的副标题所示，两位作者的写作初衷是帮助读者 “处理常见的临床挑战”。这些挑战是不同领域的从业者在日常工作中都会遇到的，很可能会干扰常规的助人工作，削弱助人效果，并导致从业者的挫败与耗竭。这些挑战包括但不限于：当事人的改变意愿（准备度）较低、缺席来访、不依从、被强制；进展缓慢、遭遇反弹或复发、抱有不切实际的期望；受精神症状或障碍（如绝望感、内疚感、缺乏活力与兴趣、难以专注、思维混乱）影响；与青少年的父母或团体工作的困难。本书在组织上，通过划分章节来精准聚焦于具体的挑战；不但给出了多种可选择的对策，以对话逐字稿来呈现，还在相应的章节最后辅以总结表，从而让读者在运用时有抓手、有实例，也更便于查阅和参考。
第三，深入性。动机式访谈的学习者和实践者常常会问这样的问题：“如果在……的情况下，可以怎样运用动机式访谈呢？”这体现了大家都希望更深入、更广阔地拓展动机式访谈，从而在更多的助人情境下灵活运用，提升助人效果。所以，读者也迫切需要一本动机式访谈的进阶或高级读物，来帮助自己超越最初的基础学习，继续发展和进步。我个人认为，本书就非常匹配这些需求。一方面，所有的深入发展可能都离不开实践与应用——发展旨在实践，而实践又是发展的试金石。另一方面，作者针对每一种对策都给出了“三档”参照点（不符合动机式访谈、有些符合动机式访谈、符合动机式访谈），这也是本书的特色之一。这样的参照点设计对于从业者深入学习动机式访谈并提升胜任力而言意义重大。因为它们不但可以作为对照，帮助从业者与自己当前的表现做比较、觉察和反思，而且为从业者之后可以如何调整与进步——如何更符合动机式访谈——指明了方向，示范了细节。所以，就连《动机式访谈手册》（Building Motivational Interviewing Skills: A Practitioner Workbook）的作者戴维·B.罗森格伦（David B. Rosengren）博士也留言说，他很喜欢阅读本书里提到的那些“不符合动机式访谈的例子”，也会将这些素材运用到动机式访谈的教学、培训以及探讨之中，请动机式访谈的学习者或更有经验的从业者思考，为什么这些做法不符合动机式访谈，怎样做可以更符合动机式访谈。
第四，基础性。是否会有这样的书籍，能兼顾基础与进阶的内容，既满足高阶读者的需求，也适合初学者阅读，从而成为重要的参考读物呢？我个人认为，也许这本书在这些方面就平衡得很不错。我在动机式访谈的教学中观察到，很多初学动机式访谈的从业者，尤其是那些已经在自己的工作领域具备了一定经验的助人者，往往并不会“按部就班”地学习动机式访谈。这里绝无贬义，而是说有越来越多的学习者会主动关注、预想所学之方法与技巧的实务应用情况，并发起前瞻性讨论。在本质上，这体现了学习者的“批判性思维”，大家不会单纯地“按照演示文档的顺序”被动接收知识，而是希望提前了解或者有机会先站在高处纵览某种方法的全景，再来判断：在当今“信息大爆炸”的时代背景下，有那么多的助人方法可以选择，而且学哪个都要付出成本（如时间和金钱），那么这个方法是否最适合我，最值得我投入学习呢？果你是动机式访谈的初学者，阅读本书可以开拓你的视野来认识和了解动机式访谈，从而坚定自己投入学习的决心与信心。另外，本书在内容设置上也有意兼顾了动机式访谈的基础，即在第一部分（前三章）进行了相应的介绍和回顾，而且针对每一个重要的知识点同样设置了“三档”参照点，旨在帮助读者对照自身，关注改进，加深理解。所以，无论你是动机式访谈的初学者，还是有一定经验的实践者，阅读这三章都会有很大的帮助。
第五，传承性。如前所述，当动机式访谈已经在2023年进行了第四版更新时，我们是否还值得读这本书呢？我个人认为，答案是肯定的。首先，动机式访谈并非无源之水，它的更新与变化都基于之前几十年来的积累和传承，而且即便进入了动机式访谈的新发展阶段，很多学者或从业者可能还会沿用之前的一些术语，所以如果学习者完全是“为了新而新”，不重视甚至完全抛弃动机式访谈之前的内容，那么很可能会“失去根基”，变成“枯木”，也就谈不上之后的“发展”了。其次，动机式访谈大部分的核心操作与重要理念依然延续留存，所以这些精神和技艺也会跨越时间，历久弥新。再次，我必须提到本书两位作者的严谨性，他们虽然通过本书讲解动机式访谈，但始终秉持实事求是的治学精神，提醒读者注意，动机式访谈在彼时的一些领域中，相应的研究支持证据尚有限，或者只是刚刚涌现。所以，在10年后相应的研究支持已经越来越多、逐渐丰富之时再读本书，我更加佩服两位作者的严谨求实，并由衷感谢众多的实践者、研究者（两位作者也在其中）为动机式访谈的发展与进步做出的扎实贡献。这可能也暗合了第四点中提到的“纵览全景”的体验，当然这一次是纵向的，是从动机式访谈的历史传承中看到了全景。
以上所述或许也是我们如何使用本书的一些出发点，或者是可能的收获之所在。我个人在阅读本书的过程中，无论是在个人实践能力的提升上，还是在对动机式访谈教学的促进上，都感觉很有帮助。于是我特别将它推荐给了中国轻工业出版社万千心理编辑部，希望引进和翻译这本书。我要特别感谢孙蔚雯编辑对于这次工作的支持和帮助，她给予了我充分的耐心，理解并支持我在动机式访谈的翻译中反复推敲，字字斟酌。同样，我也要感谢众多动机式访谈领域的同人，与我一起探讨、交流和推动动机式访谈在我国的发展与实践，包括江嘉伟老师、刘德辉老师、王保凤老师以及谢东老师。我还要感谢罗森格伦博士一直以来与我的交流和所提供的支持。当然，我最想感谢和提到的，是中国动机式访谈社区的各位伙伴。我想说，正是由于大家共同的努力，才有机会让动机式访谈在我国生根发芽。我也非常荣幸能与各位同行继往开来，共建、协作和分享关于动机式访谈的方方面面、点点滴滴！
感谢读者阅读本书，虽然倾尽全力，但个人局限所致，难免有疏漏错误，还请读者不吝指正。我的邮箱是101407748@qq.com。再次感谢大家！
辛挺翔
2025年1月
于天津
第六章
精神症状与障碍
美国国家精神疾病联盟（National Alliance for the Mentally Ill，2013）将精神疾病定义为“会干扰一个人的思维、感受、情绪、与他人交往的能力以及日常功能”的一类疾病（p. 3）。精神疾病通常也被称为心理障碍（American Psychiatric Association，2013）、神经精神障碍（World Health Organization，2008）以及精神障碍（Kessler et?al.，1994）。而无论使用哪个术语，心理障碍都是非常普遍的。实际上，根据世界卫生组织（World Health Organization，2008）的数据，在全球因伤残损失的健康生命年（years lost to disability，YLD）中，有1/3是由心理障碍引起的，如抑郁障碍、精神分裂症和酒精使用障碍。美国全国共病调查复测（The National Comorbidity Survey Replication）是一项针对美国心理障碍的具有全国代表性的大规模流行病学调查，该调查发现：在任一年份中，都有超过1/4的18岁及以上的美国人罹患可被确诊的精神疾病（Kessler，Chiu，Demler，& Walters，2005）。因为如此普遍，所以即便从业者并不从事治疗心理障碍的工作，也很有可能在其他领域为经历着心理障碍症状的当事人提供服务。本章为大家提供了一些符合动机式访谈的对策，从业者在与出现抑郁障碍、焦虑、创伤相关障碍及强迫障碍或精神病性障碍等方面症状的当事人工作时，可参考运用这些对策来处理常见的临床挑战。
本章并不只是想给出一些符合动机式访谈的对策，以促进对这些障碍的治疗。当然，阅读本书的心理健康专业人员会觉得本章中的思路和方法确实很有帮助。然而，本章的写作初衷在于，无论是心理健康的专业人员还是非专业人员，都可以学习和使用本章的内容。因此，本章在每一节都有针对相应障碍及其症状的非术语化的、描述性的信息。而与这些心理障碍有关的临床挑战，也是在任何运用动机式访谈的助人领域都有可能遇到的，例如，缓刑监管领域、医疗保健领域或者物质滥用治疗领域。同样，本章所建议的这些符合动机式访谈的对策基本上既可以用于帮助罹患心理障碍的当事人戒烟或遵守缓刑要求，也可以用于帮助他们治疗心理障碍。
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